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豫政問答丨4月1日起河南6地將開展工傷異地就醫直接結算,
如何辦理?

河南省人民政府門戶網站 www.10735dixonbranch.com 時間:2024-03-14 11:04 來源:河南政府網

  近日,河南省人力資源和社會保障廳發布《關于在鄭州等6市開展工傷保險跨省異地就醫直接結算試點工作的通知》(以下簡稱《通知》),決定將鄭州、開封、洛陽、平頂山、鶴壁、三門峽6個省轄市確定為試點城市,開展工傷保險跨省異地就醫直接結算試點工作,期限為1年。

  此前,人力資源社會保障部等三部委聯合印發通知明確,自4月1日起,全國各省份將試點開展工傷保險跨省異地就醫直接結算,依托全國工傷保險異地就醫結算信息系統,實行試點地市人員持社會保障卡(含電子社??ǎ┲苯咏Y算跨省異地就醫住院工傷醫療費用、住院工傷康復費用和輔助器具配置費用。

  哪些職工可以申請辦理?

  據了解,參加工傷保險并已完成工傷認定、工傷復發確認、工傷康復確認或輔助器具配置確認的異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診轉院等工傷職工,可以申請辦理跨省異地就醫住院工傷醫療費用、住院工傷康復費用和輔助器具配置費用直接結算。

  還包括,在參保省外居?。üぷ鳎┌肽辏ê┘耙陨?,并符合參保地異地就醫、康復、輔助器具配置要求的工傷職工。

  此外,還有參保地醫療和康復、輔助器具配置協議機構限于醫療技術和設備不能診治或配置,并符合參保地轉診轉院要求的工傷職工。

  哪些費用可以納入結算范圍?

  異地就醫工傷職工在就醫地發生的無第三方責任的住院工傷醫療費、住院工傷康復費和輔助器具配置費納入跨省異地就醫直接結算范圍。住院伙食補助費和因異地轉診轉院發生的到統籌區外就醫所需的交通食宿費不納入跨省異地就醫直接結算范圍,由參保地經辦機構按照參保地政策審核報銷。

  需要注意的是,工傷職工跨省異地就醫前,需向參保地經辦機構進行備案并經審核同意。異地長期居?。üぷ鳎┕毠ず涂缡∞D診轉院工傷職工備案有效期由參保地所在?。ㄒ韵潞喎Q參保?。┙y一規定。參保省應引導異地長期居?。üぷ鳎┕毠び行蚓歪t,可合理設置變更或取消備案的時限要求,原則上不超過6個月。

  申請辦理流程是什么?

  在具體流程上,此次通知細化了就醫中的轉出、就醫、結算等具體流程政策。工傷職工跨省異地就醫前,可通過國家社會保險公共服務平臺、人社政務服務平臺、掌上12333App、電子社??ǖ热珖y一服務入口或參保地經辦機構窗口辦理異地就醫備案手續。工傷職工辦理入院手續時,協議機構應核對工傷職工身份信息和備案信息,嚴格按照工傷保險政策有關規定提供醫療、康復和輔助器具配置服務,因傷施治,傷病分離管理,合理診療。工傷職工異地就醫結算實行持社??ㄖ苯咏Y算,工傷保險基金按項目付費。

  《通知》明確,選定的試點城市將同時作為參保地和就醫地雙向開通跨省異地就醫直接結算服務。

  同時,《通知》要求,試點城市需充分利用現有12333咨詢服務電話和人力資源社會保障門戶網站,拓展多種信息化服務渠道,引導合理有序就醫,提供就醫協議機構信息、參保地報銷政策信息、跨省工傷保險業務經辦指南、查詢投訴等服務。(張家祺)

  更多政策內容,一起來看——

豫政問答丨4月1日起河南6地將開展工傷異地就醫直接結算,如何辦理?

責任編輯:李連凡

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